개고양이 림프종에 사용하는 화학요법・항암제 종류, 프로토콜

개의 림프종과 고양이의 림프종의 프로토콜

개의 림프종이나 고양이의 림프종에 대한 항암제 치료는 조합과 사용량·순서가 매뉴얼화되어 있으며, 이를 프로토콜이라고 부릅니다.

주로 사용되는 프로토콜은 아래의 세 가지입니다.

COP 프로토콜－개의 림프종・고양이의 림프종

CHOP 프로토콜이 확립되기 전에 널리 사용되던 기본적인 다제 병용 요법입니다.

다중 중심형 림프종에서는 60-70%에서 관해, 생존 기간 중앙값은 약 반년입니다.

C: 사이클로포스파미드
O: 빈크리스틴 (상품명: 온코빈)
P: 프레드니솔론

의 머리 글자를 따서 “COP”라고 부릅니다.

CHOP 프로토콜－개의 림프종・고양이의 림프종

COP 프로토콜에 독소루비신 (H: 하이드록시다우노루비신)을 추가한 프로토콜입니다.
독소루비신을 추가함으로써 더 뛰어난 효과가 나타난다고 합니다.

다중 중심형 림프종에서는 80-90%에서 관해, 생존 기간 중앙값은 약 1년입니다.

UM－W프로토콜－개・고양이 림프종

위스콘신대학 매디슨캠퍼스에서 개발된 프로토콜로, CHOP에 L-아스파라기나아제를 추가하고 있습니다.

유지요법으로 사용되는 프로토콜입니다.

관해율, 생존기간 중앙값은 CHOP 프로토콜과 동일합니다.
전체 25주간의 프로토콜이므로 부작용 등으로 중도에 중단할 수밖에 없는 경우도 있습니다.

클로람부실과 프레드니솔론－고양이 림프종

고양이의 저등급 소화기형 림프종에 클로람부실과 프레드니솔론의 조합이 최적입니다.

이러한 프로토콜은 모두 완료할 수 있다면 좋겠지만, 중간에 중대한 부작용으로 인해 계속할 수 없게 되는 사례도 적지 않습니다.

항암제 사용의 의의는 어디까지나 『종양에 의한 증상을 완화하고 QOL(생활의 질)을 개선·유지하는』 것이므로, 프로토콜을 진행하는 동안 반려견의 QOL이 유지되고 있는지, 철저히 경과를 지켜봐 주시기 바랍니다.

다음은 주로 사용되는 항암제의 종류와 그 작용·부작용입니다.

항암제의 종류

사이클로포스파미드

제품명：엔독산
경구 투여, 혹은 정맥 투여하는 약입니다.
DNA 합성 억제 작용으로 종양 세포의 증식을 억제하는 항암제로, CHOP, COP, UW-M 프로토콜에서 사용되고 있습니다.

부작용：소화기 독성, 골수 독성, 무균성 출혈성 방광염

빈크리스틴

제품명：온코빈
정맥 투여하는 약입니다.
세포의 미세관 구조 형성을 억제하는 항암제로, CHOP, UM-W 프로토콜에서 사용되고 있습니다.
단독으로 사용되는 경우는 드물고, 여러 약물과 병용하여 사용됩니다.
혈관 주위에 누출된 경우, 중대한 피부염을 유발합니다.

부작용：소화기 독성, 골수 독성, 말초 신경 손상 (후지 약화, 배뇨곤란 등)

독소루비신

제품명：아드리아신, 독소루비신
정맥 투여하는 약입니다.
DNA 복제 시 이중 나선 구조에 관여하는 중요한 효소를 억제함으로써, 림프종 세포의 증식을 억제합니다.
최근, 동물의 화학 요법 프로토콜에서 가장 효과적인 약물로 평가되고 있으며, CHOP, UM-W 프로토콜에서 사용되고 있습니다.
혈관 주위에 누출된 경우, 중증 피부 괴사를 일으켜 치유되지 않는 사례도 있습니다.

부작용：소화기 독성, 골수 독성 (심각), (고양이의 경우) 신독성

※ 독소루비신은, 콜리 및 셰틀랜드 쉽독 (셸티), 고양이에서 중대한 독성이 발생할 수 있으니 사용에 주의해야 합니다.
신장 장애가 있는 고양이의 경우, 독소루비신 대신 미톡산트론이 사용됩니다.

L-아스파라기나아제

제품명：로이나제
피하 투여하는 약입니다. (근육 내 투여를 권장하는 전문가도 있다고 합니다)
종양 세포가 증식할 때 필요한 아스파라긴 (아미노산의 일종)을 분해하여 영양 부족을 일으켜 사멸시키는 작용을 이용한 항암제입니다.

비교적 부작용이 적은 약물이지만, 반복 투여로 인해 아나필락시스를 유발할 수 있으니 주의가 필요합니다.

(예방 차원에서, 투여 15-30분 전에 항히스타민제를 전처치로 투여하는 경우가 있습니다)
단독 사용으로도 효과를 볼 수 있는 경우가 있지만, 종양 세포가 L-아스파라기나제에 내성을 갖는 속도가 매우 빠르기 때문에 그 후의 치료가 중요합니다.

부작용: 아나필락시스 증상

CCNU

제품명: 로무스틴
경구 투여하는 약물입니다.
DNA 합성 저해 작용으로 종양 세포의 증식을 억제하는 항암제로, 림프종, 비만 세포종, 조직구 질환 외에 혈액뇌장벽을 통과하기 때문에 뇌종양에도 사용됩니다.

부작용: 소화기 독성, 골수 독성, 치료 지속에 따른 간부전 발생 가능성

메토트렉세이트

제품명: 메소트렉세이트
경구 투여 또는 정맥 투여하는 약물입니다.
세포 내에서 DNA와 RNA 합성을 돕는 효소의 작용을 방해하여 암세포의 증식을 억제하는 엽산 대사 길항제입니다.

부작용: 골수 독성, 장 상피 손상

액티노마이신

제품명: 코스메겐, 다크티노마이신
정맥 투여하는 약물입니다.
DNA에 결합하여 RNA 합성을 억제하고 암세포의 증식을 저지하는 작용이 있으며, 종양 세포 내에 머무르기 쉬운 성질이 있습니다.
혈관 주위로 누출된 경우, 심각한 피부 괴사를 일으킵니다.

부작용: 소화기 독성, 골수 독성

클로람부실 ※일본 미승인

제품명: 클로케란, 로이케란, 류케란
경구 투여하는 약물입니다.
DNA 합성 저해 작용으로 종양 세포의 증식을 억제하는 항암제로, 시클로포스파미드로 무균성 출혈성 방광염이 발생한 경우나 그 위험성이 높은 경우에 이 약을 사용합니다.

부작용: 소화기 독성, 골수 독성, 신경 증상

멜팔란

제품명: 알케란
경구 투여하는 약물입니다.
DNA 합성 저해 작용으로 종양 세포의 증식을 억제하는 항암제로, 형질 세포종에서 프레드니솔론과 함께 사용될 수 있습니다 (MP 요법).

부작용: 소화기 독성, 골수 독성, 간 독성

시타라빈

제품명: 키로사이드
피하 투여, 또는 정맥 투여, 거미막하 공간 투여하는 약물입니다.
미국에서 가장 널리 사용되는 항암제 중 하나로, 세포 내에서 시타라빈 삼인산염이라는 피리미딘 유사체로 변환되어 종양 세포의 DNA 합성을 억제하고 증식을 억제하는 작용을 합니다.
혈액뇌장벽을 통과하기 때문에 뇌종양에도 사용됩니다.

부작용: 소화기 독성, 골수 독성, 간 독성, 시타라빈 증후군 (발열, 근육통, 골통, 결막염, 반상 구진성 발진 등)

또한, 발암성을 가지고 있기 때문에 림프종 외에도 종양을 발생시킬 위험성도 있습니다.

서두에도 적었듯이, 항암제 사용의 의미는 ‘종양에 의한 각종 증상을 완화하고, QOL (삶의 질)을 유지하는‘ 것입니다.
종양의 축소나 관해가 보이더라도, 부작용에 따른 QOL 저하가 발생하면 본말전도입니다.

당 연구실에서는 Cordy를 투여하고, 추가로 간 기능을 보호하기 위해 국산 SPF 돼지 태반 추출물 가루를 병용하여 면역력 회복이 이루어지는지를 연구하고 있습니다.

원래 면역력이 암 억제의 주역이며, 항암제는 그 보조에 불과합니다.

꼭 면역 대책을 적극적으로 실시해주시기 바랍니다.

당 연구실에서는 다양한 치료의 ‘좋은 점만 취하기’에 가능성이 있다고 생각하고 있습니다.

항암제 하나로는 명백히 역부족입니다. 그것을 보완하는 치료를 결합해 나가는 것이 중요하다고 생각합니다.

항암제에 대해 충분한 정보를 알아주시길 바랍니다. 꼭 아래의 기사도 참고하시기 바랍니다.

항암제로 인한 부작용 대책에 면역의 힘

항암제 치료를 받으면, 거의 틀림없이 부작용이 있습니다.
비록 암이 작아지더라도 부작용으로 인해 피로해진다면, 개나 고양이의 삶의 질이 유지된다고 할 수 없습니다.

Cordy 연구실에서는 Cordy를 투여함으로써 면역력이 높아지고 부작용이 경감되는지, 부작용으로 인한 데미지로부터 빨리 회복될 수 있는지 연구를 진행하고 있습니다.
또한 항암제 치료 중에는 간 기능 저하의 리스크도 있으므로 Cordy와 함께 국산 SPF 돼지 유래 태반 추출물 가루를 병용하여 간 기능의 케어를 통해 QOL(삶의 질) 개선이 기대되는지 연구를 하고 있습니다.

궁금한 점이 있으시면, 문의해 주세요.
※면역 조절 기능이 기대되는 특정 종의 동충하초 균, Cordy의 사람에 대한 응용도 연구하고 있습니다.